医疗信息系统现状简述

1、系统建设背景

目前在医疗领域，计算机网络与信息技术的应用已日趋成熟与广泛。为了加强医院经营管理，以临床医疗信息为中心，建立一套适应医保制度及功能完备实用的医院管理计算机网络信息系统，达到医疗管理和办公自动化、网络化、无纸化、医学影像数字化、无胶片化,建立医院自己的网站，加强国内外学术交流，扩大医院的影响力和提高医院的知名度。医院将采用先进、完善、成熟的HIS系统技术，建立一套先进的覆盖全院的医院信息系统。
全国各大医院为全面提高医院医疗、教学、科研、管理的水平，为病人提供更多、更好的服务，提高医院效率，增加医院效益，医院使用医疗信息管理系统HIS两层结构软件。随着时间的前进数据量不断增加前期的服务器满足不了日后更高的吞吐量，对数据没有安全可靠的保护。数据对医院的重要性可想而知，所以要对医疗信息管理系统HIS硬件需要更安全、更可靠的升级。
医院为患者提供一年365天，一天24小时的不间断服务，这就要求相应的业务系统能提供365*24小时的连续服务。服务器系统是医院业务系统正常运行的关键，其性能、可靠性、安全性和稳定性的高低是最根本的问题。因此，从医院的实际应用需求出发，要求选择性能卓越、具有极高稳定性和可靠性的技术和产品，并保证收款、挂号、出入院等等实时系统具有极高的响应时间。

2、系统建设原则

统一规划、分步实施

医院管理信息系统是一项规模大、投资多、涉及面广的工程，必须统一规划，在充分进行需求分析的基础上，设定系统建设的目标、内容和规范，避免盲目建设、重复建设的投资风险；另一方面，系统建设应该分步实施，首先实现领导最关心的部分，做到边投资、边建设、边使用、边见效，产生良好的综合效益。
先进性和实用性的统一
系统的建设应该从实际使用出发，采用目前成熟的技术，加快系统开发的进度，减少用户投资风险；同时，采用的技术必须是先进的、可扩充、可升级的，从切实医院实际业务应用需求出发，解决医院现代化综合信息管理的各种需求，易学、易用、易于维护，注重实用效果。

可靠性和可维护性

嘉业科技电子商务的跨世纪新一代医疗解决方案集成了WINDOWS 2000的访问控制机制，加上医疗CHIS自身强大的用户权限管理功能，任何客户端程序与数据库没有直接的连接，完全防止了外部和内部的侵入，内部破坏也有据可查。C/S/S三层体系结构的设计,决定了系统容易维护和升级，对系统的修改或升级可简化到只对某个特定部件的修改或更换。

可靠性和稳定性

保证系统的365×24正常运行，并提供系统异常情况下的后备解决方案，提供网络防病毒系统、入侵检测、防火墙、存储备份、冗余容灾设计和网管软件解决方案。

开放性和可扩充性

保护医院现有系统投资，系统允许使用者增加模块、数据库、字段。能够集成以后医院选择的其他应用系统。

3、系统建设目标

系统的建设目标是建设在国际、国内地位处于领先地位的大规模、高水平的数字化医院。其水平应做到中国第一、国际先进；
适应医疗卫生体制改革及医疗保险制度的需要；提高医院管理水平，优化患者就医环境；减少医药、物流管理中的跑、冒、滴、漏，加速资金周转和减少药品物资积压，节省医务人员劳动时间和强度；实现以医疗临床信息为主线的信息系统；实现以经济核算为基础的全院各科室的成本核算；进一步加强医院的管理与医疗水平，通过网络实现医院全成本核算，对医院运作数据进行实际动态监控，为院领导提供及时的决策依据，提高管理水平，提高医疗教研水平；增强医院国内外的学术交流，适应医院未来的发展，提高医院的影响力和知名度；全院范围内信息、数据高度共享，适应医院管理未来发展的现代化需求。

4、服务器系统需求分析

医院HIS系统承担了全院医疗、科研、教学等方面的管理任务。要求HIS系统整体架构上具有前瞻性，在性能、安全、扩展性等性能上有凸出的性能。并且还要为今后的HIS三层或PACS、LIS、MIS等系统留有充裕的接口，要保护好今天的投资。

连续性：
在整个HIS系统负担整个医院信息系统的支持工作，每天24小时连续运转，不能停机。

扩展性：
整个系统具有良好的扩展性，保护现有投资，能够无缝升级到更高的系统中，为PACS等其他医疗信息系统打好坚定的基础。

安全性：
整个系统的数据文件在现今猖獗的病毒和黑客面前非常的脆弱，要求整个系统有网络防病毒功能、网络防火墙和IDS入侵检测，数据备份性能和机房建设上有着更高的要求。

5、HIS系统功能分析的基本任务

系统功能是HIS在医院所能实现的各种业务活动，包括管理活动，医疗活动等。
信息功能在逻辑上是有层次的，一个上层功能包括若干项下层子功能，一个下层功能又包括若干项更下一层的子功能。这种层次，在系统实现时，就对应于系统---子系统---更下一层的子系统或模块的层次结构。
系统功能分析，其基本任务就是要为了实现医院信息体统的总体目标，分析并确定系统应该具有那些功能，确定信息系统功能模型。系统功能分析是系统分析的一个很关键的环节，是系统设计、模块划分的依据。它基本上确定了系统的规模和结构。
HIS的系统功能分析，应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导的原则；本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。
一个HIS必须符合上述的指导思想，必须具有它所应该具有的功能，满足现阶段医院信息化工作的基本需求，才能很好的使用并受到医院的欢迎和好评，才是一个好的HIS，才能通过有关部门的鉴定和评审，成为一个合格的HIS软件产品。

6、HIS系统功能分析的特点

多元性和复杂性
由于医院自身的性质和业务的多元性和复杂性，决定了HIS的系统功能比起一般的MIS系统种类更多，内容更复杂，是至今世界上MIS中最为复杂的一类。

高可靠性
系统所支持的医疗工作与服务对象---病人的生命健康密切相关，所以对HIS各项功能以及这些功能的正确性、严密性、可靠性的要求比起一般的MIS系统更高更严格。如果一般的MIS运用中出了差错，如票打错了，钱收错了，不会发生特别严重的后果。但如果HIS中与医疗业务紧密相关的功能，如诊疗医嘱处理功能，检查结果报告功能等出了差错，就有可能发生难以挽回的后果。
所以HIS从数据输入，加工处理，传输，存储到数据产生全过程均要保证各级各类数据的合法、准确、可靠、完整、安全的功能和技术措施。

合法性
同理，HIS各项功能的法规性要求比起一般的MIS系统更高更严格。医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足医院和卫生行政机关对信息的要求。

7、HIS系统功能分析的依据

依据系统目标
系统功能分析的根据是系统目标，系统范围，是医院及各个业务部门承担的任务和处理的各项业务，以及计算机系统支持这些的可行性。
就技术上而言，系统功能分析离不开系统流程图和数据流程图。

依据各项政策法规
在此须强调一下，系统功能分析时一定别忘记医政法、药政法、财务制度、隐私权保护法等各项政策法规，以及医院的规章制度，系统必须在符合上述各项政策法规的前提下进行各项功能的分析。

依据专业法规
在此特别要求提到的是国家卫生部信息化建设领导小组于1998年4月1日和2002年4月颁发的《医院信息系统基本功能规范》和相关文件，更是系统功能分析是应遵循的具体的HIS专业的法规依据。它不仅是评审HIS的标准和依据，更是知道医院信息化建设的基本准则。

8、医院信息系统的信息整合与系统优化

HIS的数据库和数据表设计首先是基于数据源和底层的应用，从而管理和综合应用的需求，就提出了面向应用的信息整合问题；例如建立电子病历，就必须整合来自医技、影像子系统和医生工作站的不同源数据。

信息的整合
可以这样认为，信息的整合就是对信息系统中存在的具有相同/相当含义的资料进行合并，或对某个含有超过一种含义的资料进行分解，使信息系统中的资料更为合理、更容易被运用，从而提高系统效率的过程。
例如当对住院管理、检验、收费子系统进行合并时，我们可以看到，每个子系统都含有病人的基本资料，但三个子系统的侧重点又有所不同。住院、检验子系统中的病人资料相对偏向于医疗，收费子系统偏向于病人的交费类别等与财务相关的信息。如果不对他们进行整合，则不但系统的数据大量冗余，而且由于资料源不唯一，很容易造成数据的不一致，从而可能导致系统提供的信息矛盾。在同一信息系统中，由于应用的不断增加，用户的要求不断的细化，如假设病案系统中原来将疾病编码与感染编码同时存放，但随着用户在教学、科研资料不断要求准确、快速的情况下，为提高系统的效率，需要对该资料进行分解。
系统信息的整合与计算机硬件的发展有着必然的联系。随着计算机技术的不断发展，性价比越来越高，已经为我们提供了对系统信息进行整合环境。例如，存储空间与检索速度是一对矛盾，索引越多检索速度越快，空间开销越大。在计算机硬件昂贵的年代，人们为了节省投资而牺牲速度，但在性价比越来越高的今天，存储设备已经不是障碍，只需增加少许成本就可提高系统的性能。
信息整合需要投入不少的人力，花费许多的精力。我们认为，当系统扩展或应用进行大规模更新时是系统信息整合的最好时机。另外当新增加子系统或系统的新功能时，也必须把信息整合作为扩充设计的重要内容。
数据库性能的优化
数据库性能调整很复杂，因为这不仅与主机性能和数据库配置参数有关，而且在很大程度上取决于应用系统。两者之间的关系为2：8，即20%与主机性能、数据库配置参数有关，80%与应用系统相关。曾经有一个试验，对一个含有近400万记录的表进行有条件查询，未加索引时需要几百秒，而加上索引后仅需几秒。可见，数据库设计是否合理、程序是否规范，对整个应用系统的性能有巨大的影响。因此，经过一段时间的使用，特别是前台应用更新后，应该对系统中数据库的性能进行优化，以达到高效率。
信息系统应留有外部接口
系统应该考虑与其它信息系统（外部和内部）和计算机网络的连接，通盘考虑必须留有接口。例如一个医院管理信息系统需要考虑与当地的社会医疗保险系统、全国/地区性的商业医疗保险信息系统的连接；与数据采集系统的连接，如检验系统中的仪器数据采集功能的连接，与后勤支援子系统的连接等。此外，还需要考虑与上一级计算机网络的连接（如用血管理系统属条状管理）。
信息互换的标准化问题
在信息系统中存在着内部和外部的信息交换，因此在信息整合中必须注意标准化的问题。只有符合标准化，信息的交换才能畅通。如医疗机构中信息相互交换需要遵循HL-7(Health Level-7)标准，内部信息交换需要遵循国家或行业标准。